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 免疫治療 末期肺癌者新希望


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中國時報【林周義╱台北報導】

肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。

活化自身免疫細胞

一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。

副作用恐引起發炎

王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。

目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。

醫師會診組合治療

為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。

長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。







 胸口發熱、皮膚紅癢像針刺?搞懂是熱過敏，還是慢性蕁麻疹？


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【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】夏天明明待在冷氣房裡，只是搬個微重的物品，但突然身體有時就熱起來，且一熱起來，胸口、脖子、臉部、頭皮，就會開始發紅發癢，出現極癢或帶有灼熱感的浮腫起來的疹塊，或者覺得腸胃絞痛，一搔抓就會出現明顯浮腫的抓痕。皮膚科醫師表示，你可能是「熱過敏」發作，有一些小撇步能幫您緩解以及預防。

如有合併眼睛腫、嘴巴翹或是類似氣喘、拉肚子症狀的患者，則要非常小心，因為可能合併黏膜血管性水腫或平滑肌經攣，應立刻就醫接受系統性(肌肉或血管內注射或口服)類固醇等藥物治療。

避免熱過敏發作6要點

針對緩解「熱過敏」，可透過多喝水，或使用冷毛巾來加速體表降溫，能在30~60分鐘後有效紓解症狀。由於皮膚發癢是該部位的皮下與血管周圍組織過敏反應，因此也可以考慮使用抗組織胺來減輕症狀。並且透過以下注意事項，有助於避免熱過敏發作：

1.生活要有規律，早睡早起，適當運動。

2.皮膚瘙癢的患者平時一定要多喝水，以補充人體所需的水分，可適當的用一些保濕產品。

3.全身性熱過敏患者應減少搓澡、搔抓、摩擦。並且盡量不穿緊身衣褲。

4.天氣熱，皮膚熱過敏患者洗澡更不宜使用太熱的水清潔，且盡量只用清水沖澡鹼，或是使用有護膚、舒緩成分的中性沐浴液更為合適。

5.每天勤洗澡，勤換衣服，多在空調房中，減少出汗。

6.可吃一點西瓜、飲冬瓜水預防。不要隨便使用偏方，建議找專業皮膚科醫師諮詢，以免病情加重。

熱過敏可能合併其他慢性蕁麻疹的症狀或是原因，如果有血管性水腫包括眼睛腫、嘴巴翹或是呼吸困難，則要快速就醫處理。

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